Carmen Miradorna

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Anafilaxia: prevención y tratamiento
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Anafilaxia: prevención y tratamiento

Si puede amenazar la vida, podemos detener sus manifestaciones más graves pero también prevenirlo. El jefe del departamento de neumología del Hospital Universitario de Montpellier, el profesor Pascal Demoly nos cuenta lo que necesita saber.

Partido de París. ¿A qué se refiere este término?
Profesor Pascal Demoly. Una forma de la llamada alergia “inmediata” que es una reacción violenta de hipersensibilidad generalizada, de aparición rápida (de unos minutos a unas horas, quince minutos de media) y que pone en peligro la vida. Se caracteriza por: 1. Aparición repentina de espasmo de las vías respiratorias superiores o inferiores. El aire queda “atrapado” en los pulmones, sin poder salir ni entrar, una doble sensación percibida por los pacientes. 2. Una vasodilatación masiva de los vasos en el origen de una hipotensión mayor que puede desactivar el corazón. 3. Debilidad extrema con confusión ya veces coma. 4. Muy a menudo (90% de los casos) hay edema vascular difuso asociado llamado angioedema de Quincke. Puede afectar a la piel (eritema, urticaria) y/o al aparato digestivo (dolor intenso, náuseas, vómitos, diarrea) y/o a la laringe, la afección más temida (riesgo de asfixia).

¿Cuáles son su incidencia y desencadenantes?
Casi el 3% de los franceses tienen al menos un evento anafiláctico durante su vida. La incidencia anual (creciente) varía según los estudios de 1 a 8 casos por 100.000 habitantes. Afecta tanto a niños como a adultos de ambos sexos. Lo favorece un terreno denominado “atópico” (familia de alérgicos, ciertas predisposiciones biológicas). Se desencadena por un alérgeno que, por orden de frecuencia, puede ser un fármaco (antibiótico, curare, quimioterapia, inmunoterapia, etc.), un alimento (marisco, frutos secos, lácteos, etc.) o un himenóptero (abeja, avispa , avispón, hormiga) especialmente en verano. Una multitud de otros productos (látex, por ejemplo) son más raramente los alérgenos. Las vacunas son excepcionales (1 caso de cada 100.000).

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En sujetos de riesgo o predispuestos, el gesto salvador es una autoinyección de adrenalina

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¿Cuáles son el mecanismo biológico y el mayor riesgo?
La anafilaxia alérgica se presenta en dos etapas: 1. Un primer contacto con el alérgeno, sin síntomas, sensibiliza a la persona al inducir en ella la secreción de anticuerpos IgE (por parte de los glóbulos blancos llamados “plasmocitos”) que se unirán a ciertas células inmunitarias llamadas “mastocitos”. 2. Durante un segundo contacto con el alérgeno, bajo la acción de la IgE, los mastocitos liberan enormes cantidades de sustancias activas (especialmente histamina) que tienen un doble efecto: dilatar los vasos y “espasmar” los bronquios. La versión extrema es el shock anafiláctico que combina colapso vascular y dificultad respiratoria aguda con falla multiorgánica. Se estima que alrededor del 10% de estas descargas provocan la muerte. 3. También existe anafilaxia no alérgica (20% de los casos), tóxica (por sobredosis) o por desregulación de mastocitos.

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¿Cómo se trata el shock anafiláctico?
El único tratamiento urgente que vale la pena es la inyección intramuscular de adrenalina. Actúa inmediatamente contra la dilatación de los vasos a los que revitaliza y contra el espasmo de los bronquios a los que libera. En sujetos de riesgo o predispuestos, el gesto salvavidas (que se puede realizar a través de los pantalones) es la autoinyección en el tercio medio externo del muslo mediante una pluma de adrenalina. Existen tres dosis: 0,15 mg en niños, 0,3 mg y 0,5 mg en adultos. Sin mejoría dentro de cinco a diez minutos, deben repetirse. Es absolutamente necesario evitar la administración de corticoides como primera intención (efecto demasiado tardío) y esperar a ver qué pasa, como siguen haciendo algunos médicos. Sans médecin présent, appeler le 15. Positionner la personne en état de choc sur le dos et tenir ses jambes en l’air en cas d’hypotension sévère, la mettre sur le côté si elle vomit, la placer semi-assise si elle respire mal. Retire el alérgeno si se ha identificado (insecto, alimento).

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¿Y de forma preventiva?
A veces es posible la desensibilización, especialmente frente a himenópteros (cura 100% frente a picaduras de avispa, 80% frente a picaduras de abeja). Los sujetos predispuestos deben llevar siempre consigo un bolígrafo de adrenalina. Mencionaré tres: Emerade, la más práctica (la única equipada con una aguja larga que asegura la administración intramuscular en un solo gesto, con tres dosis disponibles). Y otras dos buenas alternativas: Jext y Epipen.

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