Carmen Miradorna

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endoscopia quirúrgica digestiva en auge
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endoscopia quirúrgica digestiva en auge

Esta técnica quirúrgica, todavía poco utilizada en Francia, permite tratar un número creciente de enfermedades del aparato digestivo de forma no agresiva.

Partido de París. No estamos hablando de endoscopia estándar…
Profesora Silvana Perretta. ¡En absoluto! La endoscopia estándar, puramente exploratoria, con fines diagnósticos, explora visualmente las paredes internas del tubo digestivo y se limita a biopsias (toma de muestra de una lesión sospechosa). La endoscopia quirúrgica digestiva (ECD) permite operar una enfermedad funcional o cancerosa del tubo digestivo, sin necesidad de abrir el cuerpo, atravesando los orificios naturales. Se practica comúnmente en los Estados Unidos y en otros países como Italia, pero curiosamente no en Francia, donde solo la laparoscopia (que permite la cirugía en el estómago a través de pequeñas incisiones) es popular entre los cirujanos. En 2006, me uní al equipo del Pr Jacques Marescaux, padre de la cirugía robótica mínimamente invasiva y fundador de Ircad (instituto de renombre mundial para la investigación de cánceres digestivos) en Estrasburgo. En 2007, realizamos la primera extracción de vesícula biliar en Francia sin abrir el vientre, pasando un endoscopio a través de la vagina, lo que también es posible a través del estómago. El ECD de esta época seguía siendo muy dependiente del operador, difícil y en estado poco generalizable. Nos tomó toda una década desarrollar, con la ayuda de la industria, nuevos endoscopios flexibles en los que instrumentos muy finos (pinzas, bisturís, etc.), articulados, muy manejables, que permiten, al final del endoscopio, operar bajo óptica. control. Luego robotizamos todo y creamos un sistema que se podía controlar en el quirófano de forma remota desde el paciente, desde una consola de navegación. Este robot endoscópico aumenta la precisión y ergonomía del gesto, lo que reduce en gran medida el riesgo de complicaciones (sangrado, perforaciones). El objetivo de la ECD es ser mínimamente invasiva, sin cicatrices visibles, tan efectiva como la cirugía abierta, que suele ser pesada para el sistema digestivo, o la realizada por laparoscopia, y facilitar la rápida reanudación de la actividad.

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Para el tratamiento de la obesidad, la operación es reversible y sigue siendo modificable

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¿Cuáles son las posibles aplicaciones terapéuticas?
1. Los hay de finalidad oncológica o funcional en los que el gesto curativo exige pasar por debajo de la mucosa digestiva, quedando por encima del plano muscular sobre el que se apoya. Desde un diminuto punto de entrada, se levanta suavemente con un líquido que crea un minitúnel. a) Así es posible resecar un cáncer superficial temprano (etapa donde es curable) de esófago, estómago o colorrectal. La indicación se basa en el diagnóstico precoz (es el caso por ejemplo de Asia, donde el 80% de los cánceres de estómago se detectan en su inicio). b) Podemos tratar un trastorno funcional raro como la acalasia del esófago en la que el esfínter de entrada al estómago se espasma y bloquea el paso de los alimentos. Tras levantar la mucosa, se seccionan las fibras musculares responsables. La operación, bajo anestesia general, dura de 30 a 45 minutos; el gesto es directo sin disección adicional. En mi serie (más de 250 operados), los pacientes son dados de alta al día siguiente y pueden volver a comer inmediatamente. Las complicaciones son extremadamente raras. 2. Hay uno, para el tratamiento de la obesidad, que permite reducir el volumen del estómago en dos tercios e inducir saciedad temprana mediante plicatura endoscópica. Es el equivalente (pero sin resección) de la cirugía que extirpa parte de este órgano y lo transforma en una manga (gastrectomía en manga). El procedimiento de ECD es rápido (menos de una hora), realizable bajo sedación, sus consecuencias son simples. El funcionamiento es reversible y puede modificarse. Actualmente está reservado para pacientes obesos con comorbilidad (diabetes, hipertensión, apnea del sueño, etc.) cuyo índice de masa corporal supera los 30. Somos el centro de referencia con la mayor serie francesa por ECD (más de 550 operados) y estamos realizando una prueba piloto estudio para extender las indicaciones de esta técnica suave a todas las formas de obesidad, incluida la adolescente, porque nos permite actuar de forma precoz y evitar las posibles secuelas o complicaciones a largo plazo de la cirugía bariátrica.

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¿Cuál es el futuro de EDC?
Importante, a costa de la formación que es fundamental para que se generalice. En este sentido, somos un centro de enseñanza para cirujanos y endoscopistas que quieran aprender sobre ello.

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